המוסד לביטוח לאומי -חיפה נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

1.התובע הגיש כנגד הנתבעת תביעת שיבוב, מכח סעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה - 1995, בגין תגמולים ששלם והוא עתיד לשלם למר ג'ומעה חאלד, עקב תאונת דרכים שארעה לו ביום 23.11.2003, אשר הוכרה כתאונת עבודה.

2.בהחלטה שניתנה ביום 7.12.2010 (החלטה סטנדארטית) נדרש התובע להגיש חוות דעת רפואית, במדה ויש בדעתו להסתמך על עניין שברפואה. התובע מבקש לפטור אותו מהגשת חוות דעת מעין זו ולהורות כי קביעות הוועדות הרפואיות של המוסד לביטול לאומי (נכות בעבודה) מהוות קביעה על פי דין לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, המחייבת גם בהליך זה.

הנתבעת חזרה בתגובתה על הטענה שהועלתה בכתב הגנתה לפיה, התובע הגיש תביעתו שלא כדין, בהתבסס על חוק הביטוח הלאומי, במקום על ההסכם המחייב את הצדדים. לשיטתה, עליו להגיש חוות דעת רפואית והיא תהיה זכאית להגיש חוות דעת נגדית. בנוסף, טענה כי בכל מקרה, הפעלת תקנה 15 אינה מחייבת על פי דין.

3.לאחר שעיינתי בבקשת התובע ובתגובת הנתבעת, הגעתי לידי מסקנה כי דין הבקשה להתקבל.

4.השאלה האם היה על התובע להגיש תביעתו על פי ההסכם בין הצדדים, אינה רלבנטית בשלב זה לצורך הכרעה בשאלה שבמחלוקת ומכל מקום, התוצאה זהה בשני המקרים. התאונה הינה תאונת דרכים, אשר הוכרה כתאונת עבודה ונקבעו לנפגע נכויות על ידי וועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי, ענף נפגעי עבודה. אין מחלוקת שתביעת שיבוב מעין זו שלפנינו, מחייבת קשר סיבתי בין ארוע התאונה לבין הנכות הרפואית, וכפועל יוצא מכך, הגמלאות שמשולמות לנפגע. קשר סיבתי זה מהווה בסיס לתביעת המוסד לביטוח לאומי, בין אם התביעה הינה מכח סעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי ובין אם התביעה הינה מכח ההסכם בין הצדדים. מכאן, שעל מנת לזכות בתביעת השיבוב, על המוסד לביטוח לאומי להראות קשר סיבתי בין הנכות שנקבעה לנפגע וכספי הגמלה המשולמים לו בעקבות זאת, לבין ארוע התאונה מיום 23.11.2003 (ראה רע"א 3953/01 פרלה עמר נ' אליהו חברה לביטוח, פ"ד נד(4) 350, בר"ע (י-ם) 3410/07 המוסד לביטוח לאומי נגד הפניקס הישראלי חברה לביטוח בע"מ (10.2.2008).

5.אני מקבל את עמדת התובע לפיה, במסגרת תביעת השבוב הוא נכנס בנעלי הנפגע ולכן, תביעתו מתנהלת על פי הוראות חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה - 1975, לרבות סעיף 6ב, המעגן את קביעת הועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי כקביעה על פי דין, המחייבת בהליך המשפטי. יתירה מזאת, תכלית חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, בשלוב עם סעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי, כמו גם טעמים של יעילות כלכלית ויעילות שיפוטית, תוך מניעת הצפה של בתי המשפט בהתדיינויות חוזרות באשר לשיעור נכויותיהם של נפגעי עבודה (תאונות דרכים), מצדיקים החלת חוק הפיצויים ותקנותיו, גם בהליכים שבין המוסד לביטוח לאומי לבין מבטחות השמוש ברכבים (המזיקות), בכל הנוגע לתאונות דרכים שמהוות תאונות עבודה (ראה בעניין זה החלטת כבוד השופט קסירר בת.א. 23331-07-09 המוסד לביטוח לאומי נגד קרנית (29.12.2010)). בין אם מדובר בתביעת שיבוב מכח חוק הביטוח הלאומי ובין אם מדובר בהסכם שבין הצדדים, מקום בו מדובר בגמלאות המשולמות לנפגע בעקבות תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה, הרי שהקשר הסיבתי בין התאונה לבין הנכות כפי שנקבעה על ידי המוסד לביטוח לאומי ברור ואין להידרש לראיות נוספות לעניין זה בתביעת השיבוב (ראה בעניין זה גם ע"א (י-ם) 11316/07 "אליהו" חברה לביטוח בע"מ נגד המוסד לביטוח לאומי (9.8.2009), ע"א (ת"א) 1109/08 המוסד לביטוח לאומי נגד הפניקס חברה ישראלית לביטוח בע"מ (29.9.2009)). שונה הדבר מקום בו מדובר בגמלאות נכות כללית, מאחר והזכאות לגמלה זו אינה מותנית בהתרחשותו של אירוע תאונתי ספציפי או כל תאונה שהיא. במקרה כזה, על המוסד לביטוח לאומי לבסס את תביעתו בחוות דעת רפואית שתקשור את הנכות הרפואית לתאונה.

בכל הנוגע להחלטת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי בדבר הפעלת תקנה 15, הרי שזו אינה מחייבת בהליך זה, שהרי מדובר בשאלת תפקודיות הנכות ולכן, היא מסורה להכרעת בית המשפט, כבכל הליך אחר בתביעה לפיצויים בגין נזק גוף.

6.ראוי לציין, כי על פי טענת התובע, הרי שהמסגרת ההליך שמתנהל בין הנפגע לבין הנתבעת בבית משפט השלום בקריות, לא הועלתה על ידי הנתבעת טענה כלשהי בדבר שיעור נכויותיו של הנפגע כתוצאה מהתאונה ולא הוגשה בקשה להבאת ראיות לסתור (הנתבעת לא התכחשה לכך בתגובתה). יתירה מזאת, הצורך בהגשת חוות דעת רפואיות לצורך הוכחת שיעור נכותו של הנפגע, עלול להוביל לחוסר אחידות בפסיקת בתי המשפט בשני ההליכים, סרבול מיותר של ההליך והוצאות כספיות בלתי מבוטלות.

7.לאור האמור לעיל, אני מקבל את הבקשה. התובע פטור מהגשת חוות דעת רפואיות וקביעות הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי (נכות בעבודה), למעט תקנה 15, מהוות קביעה על פי דין לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, המחייבת גם בהליך זה.

המזכירות תמציא העתק ההחלטה לצדדים.

ניתנה היום, כ"ז אדר א תשע"א, 03 מרץ 2011, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: